Pasient
Alder: 75
Kjønn: mann
Samme
pasient
som i kasus:
239
Opplysninger
Fem dagers sykehistorie med smerter under høyre costalbue. Ved undersøkelsen var han lett icterisk. Bilirubin 138, (γ-GT 350, ALP 727, CRP 40. Urin var mørk.
Undersøkelse
Ultralyd lever og galleveier. Begge bildene er av galleblæren tatt i ryggleie.
Ultralyd abdomen
En ultralydprobe plasseres mot pasientens hud og en gel blir brukt for å få god hudkontakt. Proben sender ut lydbølger og mottar reflekterte lydbølger (ekko). Lydfrekvensen er 2,5 - 7 MHz. Jo lengre organet er fra proben, jo lavere frekvens blir valgt. Det benyttes ikke i.v.kontrastmiddel.
Organene framstilles "live" i gråtoner. Væske blir helt sort, mens bløtdelene får ulike gråtoner, fett blir lyst. Forhold som gjør at en ikke får gode nok bilder er overvektige pasienter med mye underhudsfett og luft eller ben mellom proben og det undersøkte organet. Derfor er pasientene fastende ved undersøkelsen av abdominalorganene.
Bildene er orientert slik at opp på bildet er nærmest huden, venstre er oppover eller til høyre på pasienten. Ultralyd er en dynamisk undersøkelse og blir tolket mens undersøkelsen utføres. Resultatet er derfor svært avhenig av undersøkelsesforholdene og undersøker.
Parenkymorganene er særlig egnet for denne undesøkelsen. Dette gjelder lever med galleveier, pancreas, milt og nyrer. I tillegg er bekkenorganene velegnet. Dersom bekkenorganene undersøkes med hudprobe, bør blæren være full for bedre innsyn. Framstilling av patologi i bekkenorganene kan ytterligere forbedres om proben legges i vagina hos kvinner og i rectum hos menn. Bare unntaksvis kan mage-tarmkanalen undersøkes f.eks. appendicitt, enkelte colitt-tilstander og akutte tilstander hos barn.
Beskrivelse
Galleblæren er sort inni med en tynn hvit stripe rundt. Begge bildene viser et konkrement inni galleblæren. Konkrementet har en hvit overflate og kaster en mørk skygge på baksiden, såkalt akustisk skygge (a). For å stille diagnosen må konkrementet være bevegelig og dermed legge seg mot den veggen som ligger ned. Dette testes ved å undersøke pasienten i forskjellige stillinger. Veggfaste polypper beveger seg ikke og har mindre sterkt ekko. Luft i duodenum kan ligne på gallestein.
Ultralyd av galleblæren har høy sensitivitet for konkrementer i galleblæren og er førsteundersøkelse ved mistanke. Steiner i gallegangene derimot, kan lett overses. Da er MRCP, CT eller ERCP å foretrekke.
Konklusjon
KONKREMENT I GALLEBLÆREN
