Pasient
Alder: 75
Kjønn: mann
Samme
pasient
som i kasus:
238
Opplysninger
Fem dagers sykehistorie med smerter under høyre costalbue. Ved undersøkelsen var han lett icterisk. Bilirubin 138, (γ-GT 350, ALP 727, CRP 40. Urin var mørk.
Undersøkelse
Både intravenøst og peroralt kontrastmiddel er gitt. Begge bildene er snitt gjennom galleveiene der bilde a) er mest cranielt.
CT abdomen
Dette er en røntgenundersøkelse i en computertomograf der bildene er tatt som parallelle aksiale snitt.
Undersøkelsen kan utføres uten iv kontrastmiddel
eller mest vanlig; under pågående iv kontrastinjeksjon. Med kontrast kan scan kjøres i såkalt arteriell fase ca 20-30 sek etter start av kontrastinjeksjon, eller på et valgt senere tidspunkt. Valg av starttidspunkt bestemmes av hvilke organer man ønsker
å fremstille best, og type lesjon man leter etter. I enkelte tilfeller taes flere bildeserier, hver serie (scan) med ulikt starttidspunkt.
Svært ofte vil man også ha kontrastmiddel i mage og tarmer. Pasienten har da drukket et kontrastmiddel på forhånd.
Man velger på forhånd hvor tykke snitt man skal
ta og om det skal være avstand mellom snittene. Undersøkelsen presenteres med en rekke bilder med første bilde mest cranielt, vanligvis ved diafragmanivå. Bildene vises med abdominalvindu, men bildene kan bearbeides med andre oppsett for å se på f.eks. lever eller skjelett.
Undersøkelsen benyttes ved en rekke tilstander, inklusive traumer. Man kan også rekvirere undersøkelsen med henblikk på enkelt organer. Ofte brukt er CT lever, CT nyrer, CT urinveier uten kontrast (CT urografi), CT pancreas, CT lumbalaorta.
Beskrivelse
Galleblæren inneholder en meget tett struktur (b), et konkrement. Dette ligger baktil hos pasienten i ryggleie. Konkrementet sees ikke i galleblæren på bilde a. Begge bildene viser sannsynlig konkrement i ductus choledochus. Disse befinner seg i området for caput pancreatis og ligger dermed nær papilla Vateri (ventralt for vena cava inferior).
En CT undersøkelse har høy sensitivitet for konkrementer både i galleblæren og i gallegangene, forutsatt at snittene er tynne og ligger tett. Til forskjell fra andre undersøkelser som UL, ERCP og MRCP kan man vanskelig lokalisere steinene til anatomiske områder i gallegangene. Aktuelle undersøkelse ble utført på mistanke om stein i ductus choledochus ved undersøkelsen ultralyd galleveier der gallegangene var noe utvidede.
Konklusjon
KONKREMENTER I GALLEBLÆREN OG DUCTUS CHOLEDOCHUS.
