Pasient
Alder: 85
Kjønn: kvinne
Samme
pasient
som i kasus:
261
Opplysninger
Tidligere hatt cerebralt insult, koronar hjertesykdom med stent i LAD.
Aktuelt: Pasienten blir innlagt på grunn av ikterus og vekttap på cirka 15 kg. Ved undersøkelsen finnes ikterisk hud og sclera. Vekt 42 kg. Smerter ved palpasjon under begge costalbuer. Blodprøvene viser Hb 11.9, kreatinin 44, CRP 6,3, bilirubin 220 (5-25), ASAT 125 (15-35), ALAT 322 (10-45), GT 700 (10-75), ALP 264 (35-105) og amylase 6 (10-65) – normalverdiene i parentes.
Undersøkelse
CT abdomen og bekken
I.v. kontrast er gitt. Bildene er tatt i arteriell fase dvs ca 45 s etter at kontrast ble gitt. Bildene 1-4 er axiale snitt der 1 er øverst. Bildet 5 er coronal snitt.
For å se forskjell på venøs og arteriell fase, kan du se på tettheten i aorta og hvor kontrasten er i nyreparenchymet.
CT abdomen
Dette er en røntgenundersøkelse i en computertomograf der bildene er tatt som parallelle aksiale snitt.
Undersøkelsen kan utføres uten iv kontrastmiddel
eller mest vanlig; under pågående iv kontrastinjeksjon. Med kontrast kan scan kjøres i såkalt arteriell fase ca 20-30 sek etter start av kontrastinjeksjon, eller på et valgt senere tidspunkt. Valg av starttidspunkt bestemmes av hvilke organer man ønsker
å fremstille best, og type lesjon man leter etter. I enkelte tilfeller taes flere bildeserier, hver serie (scan) med ulikt starttidspunkt.
Svært ofte vil man også ha kontrastmiddel i mage og tarmer. Pasienten har da drukket et kontrastmiddel på forhånd.
Man velger på forhånd hvor tykke snitt man skal
ta og om det skal være avstand mellom snittene. Undersøkelsen presenteres med en rekke bilder med første bilde mest cranielt, vanligvis ved diafragmanivå. Bildene vises med abdominalvindu, men bildene kan bearbeides med andre oppsett for å se på f.eks. lever eller skjelett.
Undersøkelsen benyttes ved en rekke tilstander, inklusive traumer. Man kan også rekvirere undersøkelsen med henblikk på enkelt organer. Ofte brukt er CT lever, CT nyrer, CT urinveier uten kontrast (CT urografi), CT pancreas, CT lumbalaorta.
Beskrivelse
Det foreligger dilatasjon av intrahepatiske galleganger (bilde 1). Pancreasgangen er dilatert (bilde 2 og 3), galleblæren er stor (bilde 4) og ekstrahepatiske galleganger er svært vide (bilde 5). Det sees ingen konkrementer. Mistanke om tumor i caput pankreatis med diameter vel 1,5 cm (bilde 4), imidlertid noe dårlig avgrenset.
Påviser ingen fokale lesjoner i lever. Normale forhold ved binyrer og nyrer. Ingen forstørrede lymfeknuter i leverhilus eller retroperitonealt. Ingen fri væske og det påvises ikke patologiske oppfylninger i bekkenet.
Konklusjon
Tumor i caput pancreatis
Det ble ikke utført biopsi. Pasienten ble ikke operert for sin tumor pga. høy alder og comorbiditet, i samråd med pasienten og pårørende.
