Pasient
Alder: 24
Kjønn: kvinne
Samme
pasient
som i kasus:
273
Opplysninger
Innlegges pga akutt innsettende smerter mellom scapula og høyre costalbue. Oppkast x flere. Smertene er mest uttalt mellom skulderbladene. Prikkende og stikkende smerter. Undersøkelsen viser svake tarmlyder, palpasjonsømhet under høyre costalbue og i venstre fossa. Smertepreget og medtatt pasient. Blodprøver: Negativ D dimer, stigende leververdier. Bilirubin 28, CRP neg. Stigende ASAT fra 291 til 474. Stigende ALAT fra 233 til 380. Stigende GT fra 259 til 274. Høy ALP 197.
Undersøkelse
MRCP – magnetic resonance cholangio-pancreaticografi: Bilde 1: axial snitt T2, bilde 2,3: koronale T2 snitt og bilde 4: 3D MRCP sekvens.
Undersøkelsen er en MR undersøkelse. Denne utføres uten bruk av kontrastmiddel. Pasienten må være fastende og undersøkelsen tar ca 20 minutter. De axiale og koronale T2 bildene er snittbilder gjennom hele det undersøkte organet. 3D sekvensen er en volumopptak som i etterkant kan roteres. Mindre forandringer kan bli borte på dette opptaket.
MR
MR = Magnetisk ressonans, benytter kraftige magnetfelt for å danne bilder. Fysikken bak er forholdsvis komplisert,
---> Ikke ferdig
Beskrivelse
Bilde 1 og 2 viser den hvite galleblæren. Tettheten er jevn og gir ingen mistanke om konkrementer. Det fremstilles ingen ødem i galleblæresengen. Bilde 3 er et snitt bak bilde 2 og viser galleblæren, ductus choledochus, ductus cysticus og gallegangene inn mot leveren og i leveren. Der ductus choledochus tømmer seg i duodenum kommer også ductus pancreaticus inn. Diameter på ductus choledochus er forøket og måles 9 mm (normalt < 6mm). Denne avsmalner konisk inn mot papillen. Pankreasgangen er normalkalibret. Bilde 4 viser det samme som bilde 3. I tillegg kommer andre væskefylte strukturer i abdomen frem. Identifiser ventrikkelen, nyrebekken og spinalkanalen.
Undersøkelsen gir mistanke om obstruksjon i papilleområdet, men klarer ikke å identifisere sten eller tumor.
Konklusjon
Utvidet ductus choledochus, mistenker obstruksjon ved papilla Vateri.
Etter UL og MRCP ble pasienten undersøkt med ERCP (bilde 5). Papillen ble åpnet med papillotomi. Da man blåste opp en ballong inne i ductus, kom det ut to mindre stener. Senere har pasienten vært symptomfri.