Pasient
Alder: 24
Kjønn: kvinne
Samme
pasient
som i kasus:
272
Opplysninger
Innlegges pga akutt innsettende smerter mellom scapula og høyre costalbue. Oppkast x flere. Smertene er mest uttalt mellom skulderbladene. Prikkende og stikkende smerter. Undersøkelsen viser svake tarmlyder, palpasjonsømhet under høyre costalbue og i venstre fossa. Smertepreget og medtatt pasient. Blodprøver: Negativ D dimer, stigende leververdier. Bilirubin 28, CRP neg. Stigende ASAT fra 291 til 474. Stigende ALAT fra 233 til 380. Stigende GT fra 259 til 274. Høy ALP 197.
Undersøkelse
Ultralyd lever-galleveier.
Bilde 1 viser et sitt av galleblæren. Bilde 2 viser et snitt av leveren. Arteriene, portalvenene og gallegangene ligger side om side i leveren. Vanligvis ser vi bare portalvenene og gallegangene på ultralyd. Her ses to parallelle løp som er omtrent like store.
Bilde 3 viser galleblæren i forkant av vena cava inferior. Til venstre for galleblærene finnes portvene og ductus choledochus.
Ultralyd abdomen
En ultralydprobe plasseres mot pasientens hud og en gel blir brukt for å få god hudkontakt. Proben sender ut lydbølger og mottar reflekterte lydbølger (ekko). Lydfrekvensen er 2,5 - 7 MHz. Jo lengre organet er fra proben, jo lavere frekvens blir valgt. Det benyttes ikke i.v.kontrastmiddel.
Organene framstilles "live" i gråtoner. Væske blir helt sort, mens bløtdelene får ulike gråtoner, fett blir lyst. Forhold som gjør at en ikke får gode nok bilder er overvektige pasienter med mye underhudsfett og luft eller ben mellom proben og det undersøkte organet. Derfor er pasientene fastende ved undersøkelsen av abdominalorganene.
Bildene er orientert slik at opp på bildet er nærmest huden, venstre er oppover eller til høyre på pasienten. Ultralyd er en dynamisk undersøkelse og blir tolket mens undersøkelsen utføres. Resultatet er derfor svært avhenig av undersøkelsesforholdene og undersøker.
Parenkymorganene er særlig egnet for denne undesøkelsen. Dette gjelder lever med galleveier, pancreas, milt og nyrer. I tillegg er bekkenorganene velegnet. Dersom bekkenorganene undersøkes med hudprobe, bør blæren være full for bedre innsyn. Framstilling av patologi i bekkenorganene kan ytterligere forbedres om proben legges i vagina hos kvinner og i rectum hos menn. Bare unntaksvis kan mage-tarmkanalen undersøkes f.eks. appendicitt, enkelte colitt-tilstander og akutte tilstander hos barn.
Beskrivelse
Bilde 1 viser ingen konkrementer. Bilde 2 viser at tettheten i levervevet er noe høyere enn forventet and kan skyldes øket fettinnhold – steatose. Gallegangene intrahepatisk er normalt store. Bilde 3 viser at ductus choledochus er noe videre en normalt og måles 8 mm. Normal verdi er 5-6 mm.
Ultralyd er en god metode for å påvise og utelukke konkrementer i gallebæren. Metoden er langt dårligere for å påvise konkrementer i gallegangene. Alternativer er da MRCP eller ERCP.
Konklusjon
Utvidet ductus choledochus. Ingen konkrementer.
