Pasient
Alder: 56
Kjønn: kvinne
Samme
pasient
som i kasus:
275
Opplysninger
Ikterus og smerter/abdominalt ubehag gjennom et par uker. Lys avføring og mørk urin. Undersøkelsen viser en dame i middels hold, god allmenntilstand, ikterisk, men ingen glandelsvulst. Abdomen er bløt, uømfintlig uten palpable oppfyllinger eller tumores. Blodprøver viser markant forhøyete staseparametre med bilirubin på 107, GT på 245, ASAT 55, ALAT 155, normale infeksjonsparametre.
Ultralyd galleveier viste konkrementer i galleblæren og dilaterte galleganger inne i leveren. Undersøkelsen påviste ikke fortykket galleblærevegg og mistenkte konkrement i choledochus.
Undersøkelse
MRCP – magnetic resonance cholangio-pancreaticografi. Bilde 1: axial snitt T2, bilde 2-4: koronale T2 snitt, bilde 5: 3D MRCP sekvens.
Undersøkelsen er en MR undersøkelse. Denne utføres uten bruk av kontrastmiddel. Pasienten må være fastende og undersøkelsen tar ca 20 minutter. De axiale og koronale T2 bildene er snittbilder gjennom hele det undersøkte organet. 3D sekvensen er en volumopptak som i etterkant kan roteres.
MR
MR = Magnetisk ressonans, benytter kraftige magnetfelt for å danne bilder. Fysikken bak er forholdsvis komplisert,
---> Ikke ferdig
Beskrivelse
Bilde 1-4 viser den hvite galleblæren med signalbortfall. Galleblæreveggen er betydelig fortykket. Det er også signalbortfall i ductus cysticus (bilde 3) og i ductus choledochus (bilde 4). Pancreasgangen er lett utvidet (bilde 4,5). Både de ekstrahepatiske (bilde 3,4) og de intrahepatiske gallegangene (bilde 2,4) er kraftig utvidet. Ingen tumor. En vesentlig forskjell på 3D bildet er at områdene med signalbortfall nærmest drukner i galleblæren og i de vide gallegangene. Dermed kan patologien tilsynelatende bli borte.
Forandringene i galleblæren er forenlig med stener og en cholecystitt. Differensialdiagnostisk har pasienten en obstruksjon i papilleområdet hvor antatte stener kan være sludge, dvs. tykt slim. MR undersøkelsen kunne ikke påvise en evnt tumor.
Konklusjon
Cholecystitt med konkrementer i galleblære og galleganger.