Pasient
Alder: 56
Kjønn: kvinne
Samme
pasient
som i kasus:
274
Opplysninger
Ikterus og smerter/abdominalt ubehag gjennom et par uker. Lys avføring og mørk urin. Undersøkelsen viser en dame i middels hold, god allmenntilstand, ikterisk, men ingen glandelsvulst. Abdomen er bløt, uømfintlig uten palpable oppfyllinger eller tumores. Blodprøver viser markant forhøyete staseparametre med bilirubin på 107, GT på 245, ASAT 55, ALAT 155, normale infeksjonsparametre.
Ultralyd galleveier viste sten i gallebære og choledochus. MRCP viste det samme. ERCP fant ingen konkrementer. Mistenkte dermed papilletumor.
Undersøkelse
I.v. kontrast er gitt. Bildene er tatt i arteriell fase dvs ca 30 s etter at kontrast ble gitt. Bildene 1-3 er axiale snitt der 1 er øverst. Bildet 4 er coronal snitt.
CT abdomen
Dette er en røntgenundersøkelse i en computertomograf der bildene er tatt som parallelle aksiale snitt.
Undersøkelsen kan utføres uten iv kontrastmiddel
eller mest vanlig; under pågående iv kontrastinjeksjon. Med kontrast kan scan kjøres i såkalt arteriell fase ca 20-30 sek etter start av kontrastinjeksjon, eller på et valgt senere tidspunkt. Valg av starttidspunkt bestemmes av hvilke organer man ønsker
å fremstille best, og type lesjon man leter etter. I enkelte tilfeller taes flere bildeserier, hver serie (scan) med ulikt starttidspunkt.
Svært ofte vil man også ha kontrastmiddel i mage og tarmer. Pasienten har da drukket et kontrastmiddel på forhånd.
Man velger på forhånd hvor tykke snitt man skal
ta og om det skal være avstand mellom snittene. Undersøkelsen presenteres med en rekke bilder med første bilde mest cranielt, vanligvis ved diafragmanivå. Bildene vises med abdominalvindu, men bildene kan bearbeides med andre oppsett for å se på f.eks. lever eller skjelett.
Undersøkelsen benyttes ved en rekke tilstander, inklusive traumer. Man kan også rekvirere undersøkelsen med henblikk på enkelt organer. Ofte brukt er CT lever, CT nyrer, CT urinveier uten kontrast (CT urografi), CT pancreas, CT lumbalaorta.
Beskrivelse
Det foreligger dilatasjon av intrahepatiske galleganger (bilde 1). Gallegangene er mørke og ligger parallelt med vena portagrener. Galleblæren er tykkvegget og kontrastdefekter baktil tyder på stener (bilde 3). Ductus choledochus er kraftig utvidet helt ned til papillen (bilde 2 og 4). Man får inntrykk av en bløtvevsoppfylning i papilleområdet som måles ca 1,8 cm i diameter. Påviser ingen fokale lesjoner i lever, normale forhold ved binyrer og nyrer. Ingen forstørrede lymfeknuter i leverhilus eller retroperitonealt. Ingen fri væske og det påvises ikke patologiske oppfylninger i bekkenet.
Konklusjon
Konkrementer i galleblære og galleganger. Mistenker tumor i pancreas.
Histologi fra papilleområdet viste adenocarcinom. Hun ble operert med Whipples operasjon, dvs. radikal operasjon av cancer. Det ble funnet metastase i lokale lymfeknuter. 1 år senere var hun til MR av lever som viste levermetastase.