Pasient
Opplysninger
Tidligere frisk. Flere i nærmeste familie har hatt polypper i colon. Pasienten har hatt blod i avføringen ved hver defekasjon i ca 1 år. Har gått ned 10 kg i vekt de siste 6 uker. Sigmoid scopi viste tumor cirka 15-25 cm fra analåpningen. Histologi viste adenocarcinom.
Undersøkelse
MR rectum
Undersøkelsen viser sagitale (bilde 1) og axiale (bilde 2,3) T2-billedopptak bekkenregionen. I tillegg finnes tre skråopptak, også T2-serier (bilde 4-6). Legg merke til at muskel blir mørk, væske og fett blir lyst. Undersøkelsen omfatter også axiale T1-opptak, men er ikke vist her.
Det er ikke gitt kontrastmiddel. Pasienten er fastende. Han blir tømt med et Toilax klyster like før. Ingen kontrast eller væske er satt inn i rektum. Pasienten ligger i MR maskinen ca 20 minutter.
Undersøkelsen inngår i den preoperative utredningen av en pasient som med andre metoder har fått påvist tumor. Dermed kan man si noe om lokale utbredning av tumor og metastaser til regionale lymfeknuter.
MR
MR = Magnetisk ressonans, benytter kraftige magnetfelt for å danne bilder. Fysikken bak er forholdsvis komplisert,
---> Ikke ferdig
Beskrivelse
Bildene viser tumor i rectosigmoidovergangen som strekker seg over ca 5 cm i tarmens lengderetning. Nedre begrensning finnes på bildene 1,4,5 og øvre begrensning finnes på bildet 3. Legg merke til de normale lag i rektum (bilde 1): tarmlumen (hvit), mucosa (mørk), submucosa (hvit) og ytterst muscularis propria (mørk). Utenfor tarmen ligger mesorektalt fett (hvit) og i en noe større ring finnes en tynn mørk stripe som er mesoraktal fascie.
Tumor vokser gjennom muscularis propria flere steder og det kan dermed være direkte vekst inn i peritoneum (bilde 5).
Tumor ligger her helt an mot den mesorektale fascie og peritoneum (bilde 6). Forstørrede lymfeknuter (bilde 4 og 5). Det kan være noe vanskelig å skille mellom kar og lymfeknuter på enkeltbilder, men dette kommer tydeligere frem når vi har flere parallelle snitt tilgjengelig. Denne pasienten hadde også tumorinnvekst i flere av karene.
Konklusjon
Lokalavansert rectum cancer med forstørrede lokale lymfeknuter. Se ytterligere CT og MR av lever i egen case.