Pasient
Opplysninger
Tidligere frisk. Flere i nærmeste familie har hatt polypper i colon. Pasienten har hatt blod i avføringen ved hver defekasjon i ca 1 år. Har gått ned 10 kg i vekt de siste 6 uker. Sigmoid scopi viste tumor cirka 15-25 cm fra analåpningen. Histologi viste adenocarcinom. MR rectum viste lokalavansert cancer med spredning til lokale lymfeknuter.
Undersøkelse
I.v. kontrast er gitt. Bildene er tatt i sen venøs fase dvs ca 2-3 min etter at kontrast ble gitt. Bildene er axiale snitt gjennom lever der bilde er øverst.
CT abdomen
Dette er en røntgenundersøkelse i en computertomograf der bildene er tatt som parallelle aksiale snitt.
Undersøkelsen kan utføres uten iv kontrastmiddel
eller mest vanlig; under pågående iv kontrastinjeksjon. Med kontrast kan scan kjøres i såkalt arteriell fase ca 20-30 sek etter start av kontrastinjeksjon, eller på et valgt senere tidspunkt. Valg av starttidspunkt bestemmes av hvilke organer man ønsker
å fremstille best, og type lesjon man leter etter. I enkelte tilfeller taes flere bildeserier, hver serie (scan) med ulikt starttidspunkt.
Svært ofte vil man også ha kontrastmiddel i mage og tarmer. Pasienten har da drukket et kontrastmiddel på forhånd.
Man velger på forhånd hvor tykke snitt man skal
ta og om det skal være avstand mellom snittene. Undersøkelsen presenteres med en rekke bilder med første bilde mest cranielt, vanligvis ved diafragmanivå. Bildene vises med abdominalvindu, men bildene kan bearbeides med andre oppsett for å se på f.eks. lever eller skjelett.
Undersøkelsen benyttes ved en rekke tilstander, inklusive traumer. Man kan også rekvirere undersøkelsen med henblikk på enkelt organer. Ofte brukt er CT lever, CT nyrer, CT urinveier uten kontrast (CT urografi), CT pancreas, CT lumbalaorta.
Beskrivelse
Det er en ca 4,5 cm stor fokal lesjon med lavere attenuasjon (mørkere) (bilde 1,2) i segment 2, og en stor lesjon i hø leverlapp på 9 x 5cm (bildene 2,3) som affiserer segmentene 5,6, og 8. Funnet er vel forenlig med levermetastaser.
Differensialdiagnostisk må man vurdere muligheten for benigne lesjoner som hemangiomer og cyster (runde, mørkere). Det kan også forekomme primære leversvultser som hepatocellulært carsinom. Endelig diagnose kan stilles med biopsi ultralydveiledet eller peroperativt.
Konklusjon
Sansynligvis flere metastaser i leveren.
