Pasient
Alder: 20
Kjønn: mann
Opplysninger
Falt 10 meter ned på hodet i marmorgulv. Respirasjon og hjertestans initialt. Coma klasse 3.
Undersøkelse
Ingen iv kontrastmiddel er gitt. Tre bilder er med benvindu (c,d,e) og tre med hjernevindu (f,g,h). Bildene er tatt caudalt til cranialt.
CT caput
Undersøkelsen kan utføres både uten og med kontrast gitt iv. Bildene presenteres både med ben- og med bløtdelsvindu i 3 plan; axial, koronal og sagital.
For å påvise blødning må undersøkelsen utføres uten iv. kontrastmiddel. Dette er særlig aktuelt ved traumer og ved spørsmål om intrakraniell blødning av annen årsak. Kontrastmiddel gis alltid ved fremstilling av arterier og vener, ved mistanke om tumores, metastaser eller infeksjoner.
MR er alternativ undersøkelse til CT caput, men CT undersøkelsen er best ved spørsmål om intracerebrale blødninger, fremstilling av arterier og ved skade av skjellettet.
Beskrivelse
Bildene med benvindu viser fortetninger i etmoidalsinus og begge maxillarsinus. Luft-væskespeil i maxillarsinus tyder på blødning. Impresjonsfraktur i høyre frontal- og temporalregion, og fraktur i laterale og fremre del av orbitataket på høyre side. Svarte områder innnenfor kranietog i orbitahulene er luft. Luften kommer enten fra åpne sår eller via frakturer i bihulene. Stor bløtdelshevelse med luft utenfor kraniet på høyre side.
Bløtdelsbildene viser flere områder med blod intracerebralt (blod blir hvitt). Blod i begge forhornene. Kontusjonsblødninger frontalt høyre side og omkring midtlinjen fortil. Hemorragisk kontusjon i corpus callosum på venstre side forenlig med fokal anoxisk skade. Subarachnoidal blødning med blod i basale cisterner, høyre fissura sylvi og i enkelte sulci over høyre cerebrale hemisfære. Blod langs falx cerebri sees både fortil og baktil.
Sideventriklene er for store for en 20-åring. Basale cisterner er utvisket og det er tap av skillet mellom grå og hvit substans. Funnene kan være uttrykk for øket intracerebralt trykk og diffust cerebralt ødem, men noe vanskelig å tolke pga. blodet i subarachnoidalrommene.
Konklusjon
OMFATTENDE ANSIKTS- OG HODESKADE. TRAUMATISK SUBARACHNOIDALBLØDNING OG KONTUSJONER. INTRACRANIELL LUFT.