Kasus 63: Lungecancer med dyspne
Bilde 63 a
Pasient
Opplysninger
Kjent cancer pulm høyre side, plateepitel carcinom. Inoperabel. Startet med kjemoterapi. Recidiverende pleuravæske på høyre side. Pasienten har fått økende dyspnoe mellom de to aktuelle undersøkelsene.
Undersøkelse
Kun frontbildene vises. Bilde a er tatt 11 dager før bilde b.
Rtg thorax 2 plan
Begge projeksjoner blir tatt med pasient stående og i maksimal inspirasjon. Frontalbildet blir tatt med bildeplaten foran brystkassen, og stråleretningen er postero-anteriørt (PA).
Sidebildet tas noe variabelt, og det betyr mindre på hvilken side bildeplaten er plassert.
Frontalbildet er tatt rett når processus spinosi er sentrert midt mellom de to mediale clavicula-endene. Sentreringen i caudo-craniell retning er god når lungetoppen ses ovenfor clavicula 1-2 benbredder.
Ved god eksponering skal columna skimtes gjennom hjertet på frontalbildet. Virvelkorpora skal kunne ses på sidebildet.
Det er godt inspirie når diafragmakonturen projiseres ved 11. costa på frontbildet.
Beskrivelse
Bilde a viser på høyre side pleurafortykkelse over lungetoppen og lateralt. Diafragma står noe høyere enn på motsatt side, og sinus er avrundet. Stripeformige drag i store deler av lungens nedre del. Forandringene på høyre side tyder på lungefibrose, pleuraforandringer og sannsynligvis noe pleuravæske. Mediastinalskyggen er normalt stor.
Bilde (b) viser uendrede lungefunn. Den store endringen er at mediastinalskyggen har vokst kraftig. Legg merke til at hjerteskyggen fortsatt har de vanlige konturene. Årsakene til at hjerteskyggen har øket over få dager kan være væske i pericard eller raskt økende hjertestørrelse. De kliniske opplysningene vil være av vesentlig betydning og peker i retning av væske i pericard. Ved svært mye perikardvæske vil formen på hjertet endres til "teltform", men denne pasienten fikk symptomer på hjertetamponade med mindre væskemengder. Supplerende undersøkelse som ekkokardiografi og CT thorax vil stille diagnosen.
Konklusjon
HØYRESIDIG LUNGECANCER. BETYDELIG ØKNING AV MEDIASTINALSKYGGEN OVER 11 DAGER PGA. PERIKARVÆSKE.
Opphavssted: Ullevål Universitets sykehus,
sist endret: 10.12.2005