Kasus 64: Akutt hevelse i venstre ben
Bilde 64 a
Pasient
Opplysninger
Kjent cancer pulm høyre side, plateepitel carcinom. Inoperabel. Startet med kjemoterapi. Recidiverende pleuravæske på høyre side. Tilkommet hevelse i venstre underekstremitet med spreng i leggen. Mistanke om dyp venetrombose.
Undersøkelse
Kun bildene fra legg og kneregionen er vises her.
Venografi
Venografi av bena kalles ofte phlebografi. Det undersøkes ett ben om gangen, ofte bare den ene siden. Kontrast injiseres via en venflon som er lagt inn i en vene på fotryggen, så medialt som mulig. En staseslange strammes hardt ved ankel- og/eller knenivå for å få kontrasten over i de dype vener. Pasienten er oppreist ca 60 grader når bildene av legg og lår tas. Ved fremstilling av bekkenvener og vena cava inferior, legges pasienten ned i horisontal stilling. Alle de dype vener fra ankelnivå til vena cava inferior skal fremstilles på undersøkelsen, men venae tibialis ant. kan være vanskelige å få framstilt. Ved obstruksjon av venene vil det også være vanskelig å fremstille de sentrale bekkenvener og vena cava
Undersøkelsen er meget god for å fremstille dyp venetrombose. Ultralyd med Doppler er et alternativ, men denne undersøkelsen har dårligere evne til å påvise tromber nedenfor kneet og til å påvise tromber hos pasienter uten symptomer.
Ved undersøkelse av overarmens vener injiseres kontrast via vener på håndrygg eller i albue. Stase legges rett proksimalt for albuen. Ultralyd med Doppler er et godt alternativ i denne regionen og anbefales som førstevalg. De intrathorakale venene kan bare fremstilles med venografi eller CT thorax.
Beskrivelse
Pasienten har ferske tromber i venstre bens dype vener. Bildet a viser intraluminal fylningsdefekt i vena poplitea hvor kontrasten legger seg i kantene av tromben. Tilsvarende forandringer sees høyt på leggen i bilde b. I tillegg mangler 2 av veneparene på leggen. Det ble ikke funnet tromber lenger sentralt.
Venografi slik den er fremstilt her regnes for å være den beste undersøkelsen for å påvise dyp venetrombose. Alternativ ikke-invasiv undersøkelse for aktuelle pasient, er ultralyd med kompresjon og doppler.
Konklusjon
FERSK DYP VENETROMBOSE I VENSTRE LEGG OG POPLITEA-REGION.
Opphavssted: Ullevål Universitets sykehus,
sist endret: 10.12.2005