Kasus 13: Ung kvinne med residiverende øyeplager
Bilde 13 a
Pasient
Alder: 29
Kjønn: kvinne
Anamnese
Det er vinter, og du er i turnus i nord-Norge. En ung kvinne, 29 år, kommer til deg på kontoret. Du har sett henne en gang tidligere i vinter da hun var plaget en stiv ankel. I dag forteller hun at hun øynene er litt vonde og innimellom røde. I tillegg synes hun begynner å se dårlig og at hun blir blendet når hun kjører hjem fra jobben. Hun forteller at hun har hatt problemer med øynene to ganger tidligere og at hun da har fått øynene "dryppet ut" av de forrige turnuslegene på stedet.
Rød refleks (RR)
Er en svært rask og nyttig undersøkelse. Husk å bevege deg mens du instruerer pasienten i å se rundt i forskjellige blikkretninger. Du får da sjekket også i periferien. Hvis RR er frisk rød i alle blikkretninger, kan man regne med at de brytende medier (cornea, cam. ant., linse, corpus vitrum) er klare, og at retina er tilliggende.
Dilatasjonstampong
Brukes for å løsne bakre synekier ved akutt iridocyclitt. Man bedøver først øyet med dråper. Deretter dynkes en liten bomullsdott med dillaterende øyedråper før den legges i fornix inferior. Pasienten sitter med bomullsdotten i øyet 30-45 minutter. Dette kan løsne synekiene. I tilfeller der synekiene har sittet fast lenge kan det være svært vanskelig å få løsnet dem.
Visus o.d korrigert med -0,5: 0,9. Visus o.s korrigert med -1,5: 0,5.
Det er intet å anmerke ved øynenes stilling, bevegelighet eller leie. Øynene er bleke og corneae er klare, blanke og jevnt speilende. O.d: Rester av fremre synekier. O.s: Nærmest totalt synekibundet pupille. Du synes rød refleks er lett nedsatt o.u. og ved oftalmoskopi finner du innsynet sløret, spesielt på venstre øye (bilde 13b).
Pasienten beskriver symptomene blending og nedsatt skarpsyn. Dette sammen med uklart innsyn er forenlig med katarakt. Hun er svært ung til å ha utviklet dette, og sykehistorien med tidligere røde og smertefulle øyne betyr at man må lete etter en årsak til katarakten.
Rester av synekier er som regel på grunn av tidligere gjennomgått iridocyklitt. Denne sykdommen kan være idiopatisk, men den kan også være ledd i systemsykdommer som sarkoidose eller reumatoid artritt.
Her høres det ut til at forløpet tidligere har vært snikende og etterhvert har fått et kronisk preg. Hun har hatt leddsmerter, og nærmere undersøkelser som rtg. pulm., måling av ACE, Ca2+, og SR er indisert for å utelukke sarkoidose. Iridocyclitt med et kronisk forløp kalles også granulomatøs iridocyclitt og er vanligere ved Sarcoidose enn ved f.eks. Mb. Bechterev der man oftere har et mer akutt forløp.
Behandlingsforløp
Du henviser pasienten til øyespesialist. Her oppdages det celler i glasslegemet på venstre øye. Litt homogen lysvei, men ikke celler i cam. ant. for øyeblikket. Det tyder på lavgradig betennelse nå. Man forsøker å legge inn en dilatasjonstampong, men får ikke løsnet synekiene. Pasienten har begynnende katarakt som følge av den kroniske iridocyklitten. Pasienten følges opp av øyespesialist, og ved tilfeller av oppblussing av inflammasjonen behandles hun med lokale steroider. Man har foreløpig ikke operert hennes katarakt. Revmatolog konkluderte med diagnosen sarkoidose.
Linsen ved iridocyclitt har ofte pigmentklumper på linseforflaten etter tidligere synekier, og eventuelt bakre subkapsulær katarakt som komplikasjon til kronisk betennelse samt etter langvarig steroidebehandling.
Opphavssted: Øyeavdelingen UUS,
sist endret: 27.01.2014
