Kasus 210: Utspilt og smertefull abdomen

Rtg oversikt abdomen

Dette er en røntgenundersøkelse hvor det vanligvis tas fire bilder: Et eller to frontbilder som dekker hele abdomen med pasienten liggende på rygg, to innskutte bilder med henholdsvis høyre og venstre side opp, og et stående frontalbilde av øvre abdomen. Det blir ikke gitt kontrastmiddel. Innskutte bilder vises slik at når pasienten ligger med høyre side opp, er cranielt på pasienten mot høyre. Med venstre side opp, er cranielt på pasienten mot venstre.

Luft utenfor tarmene dvs. fri luft som følge av tarmperforasjon ses under diafragma på stående bilder og i flankene på de innskutte bildene. Ved store mengder luft vil man kunne se luft på alle bildene. Ved ileustilstander vuderer man luftmengden i tynn- og tykktarm på de liggende bildene og ser etter luft-væske speil på de innskutte bildene og de som er tatt stående. Kalk i pancreas, arteriene og i uterus sees hyppig. Konkrementer finnes i nyre - og urinveier og i galleblæren. Se etter omrisset av nyrene og psoasmuskelaturen. Man kan også finne forandringer i skjellettet og fremmedlegemer i abdomen.

Indikasjoner for undersøkelsen er fri luft utenfor tarm, tarmobstruksjon som ved bl.a. ileus og volvulus, kalk og konkrementer. En modifikasjon av denne undersøkelsen er rtg. abdomen front hvor det bare tas ett frontalbilde men pasienten i ryggleie f.eks. sammen med UL ved stener i urinveiene, ved fremmedlegemer, og ved oppfølging etter ileus, colitt el.

Beskrivelse

Betydelige mengder luft i tarmene, i hovedsak i tykktarmen. Ingen luft i rectum (b). Luft-væske speil på begge sider (c,d), og luft-væske speilet har forskjellige nivåer. Dilatert tarm med luft-væske speil i forskjellige nivåer tyder det på en mekanisk obstruksjon, og siden det mest av colon er luftfylt må obstruksjonen være langt distalt, dvs. i colon sigmoideum. Denne pasienten har billedmessig en mekanisk tykktarmsileus.

Andre årsaker til til dilatert tykktarm kan være obstipasjon, men disse har ikke luft-væske speil. Dersom luft-væske speilene er i samme nivåer, kan det være paralytisk tarm f.eks. ved betennelser og postoperativt. Hos akuelle pasient vil man lete etter årsak til obstruksjonen med rtg. colon med enkelkontrast eller med colonoscopi. Man mistenker ved aktuelle sykehistorie og røntgenfunn at pasienten har tykktarmskreft.

Konklusjon

MEKANISK COLON ILEUS.